Oprac. lek. med. Dorota SZUMNY 

Postępowania w ambliopii

Wytyczne Amerykańskiej Akademii Okulistyki (2008).

I. Początkowy wywiad chorobowy:

• dotyczący obecnych objawów ze strony narządu wzroku,
• dotyczący wcześniejszych chorób oczu,
• dotyczący chorób ogólnoustrojowych (włączając czynniki oddziałujące przed porodem, w jego trakcie lub po urodzeniu),
• rodzinny (dotyczący chorób oczu i chorób układowych).

II. Początkowe badanie fizykalne:

• ostrość wzroku i fiksacja,
• ustawienie i ruchomość gałek ocznych,
• czerwony refleks lub test obuocznego czerwonego refleksu (Brücknera),
• badanie źrenic,
• badanie zewnętrzne,
• badanie przedniego odcinka,
• refrakcja/retinoskopia w cykloplegii,
• badanie dna oka,
• testy obuocznego/stereoskopowego widzenia.

III. Postępowanie lecznicze

• Należy wybrać leczenie uzależnione od wieku pacjenta, ostrości wzroku, stosowania się do wcześniejszego leczenia oraz stanu fizycznego, psychicznego i warunków socjalnych.
• Celem leczenia jest uzyskanie normalizacji/wyrównania fiksacji lub ostrości wzroku.
• Po uzyskaniu maksymalnej ostrości wzroku leczenie powinno zostać zredukowane lub zakończone.

IV. Kolejne badania:

• wywiad od czasu ostatniej wizyty,
• tolerancja na leczenie,
• badania i testy w zależności od potrzeby.

V. Badania kontrolne w ambliopii podczas aktywnego etapu leczenia

Wiek (lata)     wysoki procent okluzji        niski procent okluzji                  utrzymywanie leczenia lub obserwacja

              (70% lub więcej czuwania/≥6 h dziennie)    (<70% czuwania/<6 h dziennie lub penalizacja)                                        

0–1         1–4 tygodnie                                                       2–8 tygodni                                                         1–4 miesięcy

1–2         2–8 tygodni                                                         2–4 miesięcy                                                       2–4 miesięcy

2–3         3–12 tygodni                                                       2–4 miesięcy                                                       2–4 miesięcy

3–4         4–16 tygodni                                                      2–6 miesięcy                                                       2–6 miesięcy

4–5         4–16 tygodni                                                      2–6 miesięcy                                                       2–6 miesięcy

5–7         6–16 tygodni                                                      2–6 miesięcy                                                       2–6 miesięcy

7–9         8–16 tygodni                                                      3–6 miesięcy                                                       3–12 miesięcy

VI. Edukacja pacjenta

Należy:

• wytłumaczyć rozpoznanie, ciężkość choroby, rokowanie i plan leczenia pacjentowi, rodzicom i/lub opiekunom,
• zachęcić rodzinę do współdziałania w terapii.