Zaloguj się | Załóż konto
Slide 1 jFlow Plus
Wykłady z okulistyki
Program edukacyjny
czytaj więcej
  • Mgr Marta Robak

    Mgr Marta Robak

    Panel badań diagnostycznych do laserowej korekcji wzroku

     

  • Prof. dr hab. n. med. Marta Misiuk-Hojło

    Prof. dr hab. n. med. Marta Misiuk-Hojło

    Nowe Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Jaskrowego

  • Lek. Magdalena Grzesiak

    Lek. Magdalena Grzesiak

    COVID-19 – objawy nietypowe i „dziwne”


Oprac. lek. med. Dorota SZUMNY


Wytyczne AAO – początkowe postępowanie w jaskrze pierwotnej otwartego kąta

 

Początkowy wywiad chorobowy

  • wywiad dotyczący chorób oczu, chorób ogólnoustrojowych;
  • wywiad rodzinny;
  • ocena wpływu funkcji wzroku na codzienne życie i aktywność pacjenta;
  • przegląd dotychczasowego postępu choroby.

 

Początkowe badanie fizykalne

  • ostrość wzroku;
  • źrenice;
  • badanie przedniego odcinka przy lampie szczelinowej;
  • ciśnienie wewnątrzgałkowe (z zapisaniem godziny, o której było mierzone);
  • centralna grubość rogówki;
  • gonioskopie;
  • stereoskopowa ocena głowy nerwu wzrokowego i warstwy włókien nerwowych siatkówki;
  • dokumentacja morfologii tarczy nerwu wzrokowego, najlepiej w kolorowej fotografii stereoskopowej lub komputerowych obrazach dających możliwość analizy;
  • ocena dna oka (jeżeli to możliwe – przez rozszerzoną źrenicę);
  • ocena pola widzenia, najlepiej za pomocą perymetrii statycznej.

 

Plan postępowania w przypadkach, w których zalecane jest leczenie

  • należy ustalić początkowe celowe ciśnienie wewnątrzgałkowe co najmniej 20% niższe niż przed leczeniem, biorąc pod uwagę, że wysokość ciśnienia wiąże się z uszkodzeniem nerwu wzrokowego; im bardziej zaawansowane uszkodzenie, tym niższe powinno być ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  • w wielu przypadkach efektywnym leczeniem początkowym jest farmakoterapia;
  • trabekuloplastyka laserowa stanowi alternatywną metodę leczenia początkowego;
  • chirurgia filtracyjna bywa również właściwym postępowaniem początkowym;
  • aby osiągnąć pożądany efekt leczniczy, należy wybrać sposób postępowania o maksymalnej skuteczności i najlepszej tolerancji.

 

Trabekuloplastyka laserowa – zabieg i opieka po jego wykonaniu

Należy się upewnić, że:

  • pacjent będzie miał odpowiednią opiekę pooperacyjną;
  • lekarz przeprowadzający zabieg wykonał przed nim przynajmniej jedno badanie i pomiar ciśnienia;
  • wykonano przynajmniej jeden pomiar CWG w czasie 30–120 minut po zabiegu;
  • badanie kontrolne będzie wykonane w ciągu 6 tygodni po zabiegu lub wcześniej, w zależności od stopnia uszkodzenia tarczy nerwu wzrokowego spowodowanego podwyższonym CWG.

 

Chirurgia filtracyjna – zabieg i opieka po jego wykonaniu

  • należy się upewnić, że pacjent ma zapewnioną odpowiednią opiekę pooperacyjną;
  • lekarz operujący powinien wykonać przynajmniej jedno badanie przed zabiegiem;
  • badanie powinno się pierwszego dnia (w ciągu 12–36 godzin) i przynajmniej raz 2–10 dni po zabiegu;
  • przy braku powikłań kolejne badanie kontrolne należy wykonać w ciągu 6 tygodni po zabiegu; jeśli wystąpią powikłania, częstość badań kontrolnych trzeba zwiększyć;
  • po zabiegu należy stosować kortykosteroidy w kroplach ocznych, chyba że są przeciwwskazane
  • jeżeli to konieczne, aby zwiększyć szanse długoterminowego sukcesu pooperacyjnego, należy zastosować dodatkowe leczenie.

 

Edukacja pacjenta

Należy:

  • omówić rozpoznanie, ciężkość choroby, rokowanie, plan postępowania i prawdopodobieństwo, że leczenie będzie trwało do końca życia;
  • pokazać, jak prawidłowo stosować krople do oczu – aby przez zamknięcie powiek i ucisk na kanaliki nosowo-łzowe po zakropieniu ograniczyć wchłanianie leku do krążenia ogólnego;
  • zachęcić pacjenta do alarmowania lekarza prowadzącego o fizycznych i emocjonalnych zmianach, mogących pojawić się podczas leczenia farmakologicznego;
  • poinformować pacjenta o przebiegu procesu chorobowego, celach interwencji zabiegowych, obecnym stanie zdrowia, ryzyku i korzyściach leczenia alternatywnego, tak aby mógł świadomie uczestniczyć w tworzeniu właściwego planu postępowania.

 

 

 

» Konferencje

» Polecamy

Numer bieżący | Opinie ekspertów | Forum kliniczne | Numery archiwalne | Ośrodki okulistyczne w Polsce | Redakcja | Prenumerata | Nowe książki okulistyczne | Konferencje okulistyczne | Książki okulistyczne | Czytelnia | Polityka prywatności | Polityka plików cookies | Księgarnia Górnicki Wydawnictwo Medyczne | Temat miesiąca | Newsletter | RODO w służbie zdrowia | Regulamin publikacji artykułów | Panel Recenzenta